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    我院普外一科成功救治一例胰腺、十二指肠损伤患者

    时间:2020-03-07 15:18:25  来源:普外一科  作者:文海明  浏览数:

    胰腺和十二指肠损伤是外科领域非常棘手的严重腹部损伤,一般仅胰腺损伤的死亡率可达10-20%,而胰腺和十二指肠因特殊的解剖结构和生理特点,两者同时损伤后的处理更为复杂和困难,其关联的组织器官多,解剖复杂,血运丰富,手术费时长,风险大,术后并发症多、死亡率高。
    手术难度系数:★★★★★

    病例介绍
    2019年年末的一天,晚上22:00,一阵急促的脚步声打破了病区的寂静,37岁的肖先生,被重物压伤上腹部1小时,疼痛剧烈,压痛明显,由120急送入普外一科急救室。急诊腹部CT提示:肝胰壶腹部改变,血肿?占位?考虑胰腺损伤,不排除肝损伤。
    62281c04cfad72c237d6b9c30c7a50c.jpg▲术前图片

    入院完善腹部CT检查,见肝胰壶腹部片状不规则形肿块影,与肠管分界不清。接诊医生紧急汇报科主任李刚主任医师。李刚主任仔细查看了患者,结合影像资料,确诊患者为胰腺损伤,十二指肠损伤,病情危重,立即完成心电监护、胃肠减压、抑制胰液分泌及相关对症处理。


    考虑病情复杂,有剖腹探查手术指针,需要急诊手术治疗,拟急诊全麻下行剖腹探查术,将术中术后相关风险、并发症告知患者家属,家属表示理解,同意手术。

    当晚0时23分,在麻醉科手术室的协助下,普外一科专家团队在全麻下紧急为肖先生行剖腹探查术,术中发现十二指肠球部、胰腺颈部断裂,胰腺断面及胰周有活动性出血,为胰-十二指肠多发伤。复杂的损伤情况让医生们倒吸了口冷气,飞快思索了两分钟,李刚主任很快决定了手术方案,决定予以行远端胃大部分切除术+胰肠吻合术+胰腺清创术,同时完成消化道重建。

    胰腺常被比作豆腐,因为它十分脆弱,而且器官内血管“四通八达”,稍不留神,即可造成大出血。现患者腹内损伤如此严重,还要进行各处吻合及几项大工程,这几乎是在豆腐上绣花。可再难也要“绣”,大家屏气凝神,凭借扎实的基本功及超高的手术技巧,止血、清创、缝合……时间一分一秒的过去,历经6个小时的“苦战”,手术终于成功完成。术中渗出较多,但患者生命体征平稳。
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    ▲术后图片

    术后患者入ICU严密观察病情变化,术后第3天转入普通病房继续治疗。术后第5天复查CT提示,胰头区十二指肠区高密度影范围较前减小,胰周渗出液较前吸收。经过20余天的精心护理,患者终于达到出院指征。术后回访一直恢复良好,术后第68天来院复查CT示康复好,无不良并发症,患者及家属无比感激。
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    ▲术后伤口
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    ▲复查时合影

    2016年至今,普外一科共接诊4例胰腺十二指肠损伤,经手术后均康复出院,无明显并发症,治愈率100%。近年来,科室广泛开展了胃癌、结直肠癌、食管癌、肺癌、乳腺癌的根治手术及规范辅助治疗,医疗技术水平已达到省内同级医院前列,让广大百姓不出县即可享有省级医疗水平服务,更多了一重健康保障。

    【知识链接】
    胰腺是人体重要的消化器官,营养物质的消化都需胰腺分泌胰液来完成。近年来,胰腺外伤有明显增多的趋势,损伤往往是由于暴力直接作用于上腹、腹部火器贯通伤、锐器刺伤所致,以车祸时车把、方向盘撞击上腹部受伤多见,多伴有其他脏器的合并伤。

    胰腺损伤可分开放性穿透伤、闭合性钝器伤以及医源性手术误伤。闭合性腹部损伤是由于胰腺的位置相对固定,其后紧邻坚硬的脊椎体,因此,当钝性暴力直接作用于上腹部时,胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。

    胰腺损伤的主要临床表现是内出血及胰液性腹膜炎。治疗胰腺损伤的主要原则是彻底止血,处理合并的脏器伤,切除失活的胰腺组织和充分引流。胰腺损伤后常并发胰瘘,因胰液侵蚀性强,又影响消化功能,故胰腺损伤的死亡率达10%-20%左右。

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